ข่าว บริษัท เกี่ยวกับ การศึกษาแนะนำการระบายอากาศแบบป้องกันปอดในการดมยาสลบ

ในห้องผ่าตัด วิสัญญีแพทย์จะตรวจสอบพารามิเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจอย่างระมัดระวัง เนื่องจากลมหายใจแต่ละครั้งส่งผลกระทบโดยตรงต่อความปลอดภัยของปอด แม้ว่าการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลระหว่างการดมยาสลบอาจดูเหมือนเป็นเรื่องปกติ แต่ก็มีความท้าทายและความเสี่ยงมากมาย การเลือกโหมดการช่วยหายใจที่เหมาะสม การกำหนดค่าเครื่องช่วยหายใจที่เหมาะสม และการป้องกันการบาดเจ็บที่ปอดจากการช่วยหายใจ (VILI) เป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยและการรอดชีวิต

สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการดมยาสลบทั่วไปพร้อมกับการใส่ท่อช่วยหายใจหรืออุปกรณ์ทางเดินหายใจส่วนบน การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลทำหน้าที่เป็นวิธีการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจหลัก บทความนี้จะตรวจสอบการเลือกโหมดการช่วยหายใจ การกำหนดค่าพารามิเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจ และกลยุทธ์การป้องกันปอด เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการตัดสินใจทางคลินิกและความปลอดภัยของผู้ป่วย

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสมัยใหม่ส่วนใหญ่ใช้โหมดการช่วยหายใจสองโหมด ซึ่งแต่ละโหมดมีข้อดีและการใช้งานที่แตกต่างกัน:

• การช่วยหายใจแบบควบคุมแรงดัน (PCV): โหมดนี้จะส่งลมหายใจที่แรงดันหายใจเข้าที่ตั้งไว้ล่วงหน้า ซึ่งมีข้อดีคือจำกัดแรงดันทางเดินหายใจและลดความเสี่ยงของบารอทรามา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความยืดหยุ่นของปอดลดลง อย่างไรก็ตาม ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงจะขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของปอดและความต้านทานทางเดินหายใจ ซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการช่วยหายใจที่เพียงพอ
• การช่วยหายใจแบบควบคุมปริมาตร (VCV): โหมดนี้จะส่งปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่ตั้งไว้ล่วงหน้าด้วยการไหลคงที่ ทำให้มั่นใจได้ถึงการช่วยหายใจที่สม่ำเสมอ แม้ว่าจะให้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่คงที่ VCV อาจสร้างแรงดันทางเดินหายใจที่สูงขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ปอด การตรวจสอบแรงดันทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องจึงเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อใช้โหมดนี้

แพทย์ต้องพิจารณาปัจจัยของผู้ป่วยแต่ละราย รวมถึงประวัติปอด ขั้นตอนการผ่าตัด และความลึกของการดมยาสลบเมื่อเลือกโหมดการช่วยหายใจ แนวทางแบบผสมผสาน เช่น การควบคุมปริมาตรแบบควบคุมแรงดัน (PRVC) อาจให้การจัดการแรงดันและปริมาตรที่สมดุลในบางกรณี

การตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจที่แม่นยำส่งผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการป้องกันปอด:

• ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (Vt): คำแนะนำแบบดั้งเดิมที่ 10-12 มล./กก. ถูกแทนที่ด้วยหลักฐานที่สนับสนุนปริมาตรที่น้อยกว่า (6-8 มล./กก.) เพื่อลดความเสี่ยงของ VILI สำหรับผู้ป่วย ARDS หรือผู้ที่มีความเสี่ยง ปริมาตรที่ต่ำกว่า (4-6 มล./กก.) อาจเหมาะสม
• อัตราการหายใจ (RR): โดยทั่วไปจะตั้งค่าที่ 12-16 ครั้ง/นาที ควรปรับ RR เพื่อรักษาระดับ PaCO2 ปกติ (35-45 mmHg) ตามความต้องการของระบบเผาผลาญ
• อัตราส่วนการหายใจเข้า-หายใจออก (I:E): อัตราส่วนมาตรฐานที่ 1:2 หรือ 1:3 ช่วยให้มั่นใจได้ถึงเวลาหายใจออกที่เพียงพอ ผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดในการไหลเวียนของอากาศ (เช่น COPD) ต้องใช้เวลาหายใจออกนานขึ้นเพื่อลด PEEP โดยธรรมชาติ
• แรงดันบวกสิ้นสุดการหายใจออก (PEEP): โดยทั่วไปจะรักษาไว้ที่ 5-10 cmH2O PEEP จะป้องกันการยุบตัวของถุงลม แต่ต้องมีการปรับเทียบอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการขยายตัวมากเกินไปในขณะที่เพิ่มประสิทธิภาพการออกซิเจน
• แรงดันหายใจเข้าสูงสุด (PIP): ควรอยู่ต่ำกว่า 30 cmH2O เพื่อป้องกันบารอทรามา PIP ที่มากเกินไปอาจต้องปรับปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงหรือการไหลเวียนของแรงบันดาลใจ

เพื่อลดความเสี่ยงของ VILI แพทย์ควรดำเนินการ:

• การช่วยหายใจด้วยปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงต่ำ (6-8 มล./กก.)
• การจำกัดแรงดันทางเดินหายใจ (PIP <30 cmH2O)
• การปรับเทียบ PEEP ที่เหมาะสม
• ภาวะเลือดคั่งในเลือดเมื่อจำเป็น
• การหลีกเลี่ยงการช่วยหายใจที่มากเกินไป
• การซ้อมรบเพื่อรับสมัครปอดเป็นระยะ

กลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่มต้องใช้วิธีการช่วยหายใจที่ปรับเปลี่ยน:

• ผู้ป่วยโรคอ้วน: ความยืดหยุ่นของปอดที่ลดลงจำเป็นต้องใช้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่น้อยกว่า (6 มล./กก.) PEEP ที่สูงขึ้น (8-12 cmH2O) และอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น
• ผู้ป่วย COPD: ข้อจำกัดในการไหลเวียนของอากาศต้องใช้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่ลดลง (6-8 มล./กก.) อัตราการหายใจที่ต่ำกว่า และเวลาหายใจออกที่ยาวนานขึ้น
• ผู้ป่วยผ่าตัดส่องกล้อง: แรงดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นต้องการปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่สูงขึ้น (8-10 มล./กก.) และ PEEP (5-8 cmH2O) เพื่อรักษาการช่วยหายใจที่เพียงพอ

แม้ว่าจะจำเป็นสำหรับการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ แต่การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลก็มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ รวมถึง VILI (บารอทรามา, โวลูทรามา, อะเทเลคทรามา), ปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP), ปอดลมรั่ว และความไม่มั่นคงทางฮีโมไดนามิก การตรวจสอบพารามิเตอร์ระบบทางเดินหายใจ การไหลเวียนโลหิต และการออกซิเจนอย่างต่อเนื่องยังคงมีความสำคัญสำหรับการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก

การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบต้องมีการจัดการอย่างพิถีพิถันและเป็นรายบุคคล ด้วยความเข้าใจอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับโหมดการช่วยหายใจ การเลือกพารามิเตอร์อย่างระมัดระวัง และการใช้กลยุทธ์การป้องกันปอด แพทย์สามารถเพิ่มประสิทธิภาพความปลอดภัยของผู้ป่วยและผลลัพธ์การฟื้นตัวหลังผ่าตัดได้